原創 羅堅 2024-05-19 15:32 發布于廣東(dong)

對(dui)(dui)于較多的(de)公立醫(yi)院，在醫(yi)療設備(bei)采購活動開(kai)展前，往往會在業(ye)(ye)務(wu)歸口管理部門（如設備(bei)科、裝備(bei)科等(deng)(deng)）先組織院內(nei)論(lun)證(zheng)(zheng)，而論(lun)證(zheng)(zheng)的(de)過程中，主要以組織院內(nei)的(de)相關專(zhuan)業(ye)(ye)人員(yuan)，對(dui)(dui)供(gong)應(ying)商遞交的(de)材料（包(bao)括(kuo)產品(pin)彩頁、功能參(can)數(shu)、業(ye)(ye)績(ji)等(deng)(deng)）進行(xing)綜(zong)合論(lun)證(zheng)(zheng)的(de)方式開(kai)展，論(lun)證(zheng)(zheng)的(de)結果(guo)往往是以打分或(huo)者投(tou)票的(de)形式確(que)定(ding)不同(tong)品(pin)牌(pai)(pai)的(de)排名，如第(di)(di)一名為(wei)A品(pin)牌(pai)(pai)，第(di)(di)二名為(wei)B品(pin)牌(pai)(pai)，第(di)(di)三名為(wei)C品(pin)牌(pai)(pai)……，即確(que)定(ding)A品(pin)牌(pai)(pai)為(wei)后期采購擬定(ding)的(de)品(pin)牌(pai)(pai)，有問題嗎(ma)？?

一、矛盾之處

? ? ? 目前，絕大部分公立醫院均要求進一步加強采購活動的規范性，必定要求通過公開采購的方式（即通過公告邀請不特定供應商參與采購項目的競爭）開展采購活動，那么：
? ? ? ?1.若(ruo)已(yi)(yi)經確定(ding)A品(pin)(pin)牌(pai)為(wei)(wei)后(hou)期擬采購(gou)(gou)的(de)品(pin)(pin)牌(pai)，醫(yi)院(yuan)針對該項目(mu)后(hou)期的(de)一切(qie)采購(gou)(gou)活動(dong)必將圍繞如何確保A品(pin)(pin)牌(pai)的(de)產(chan)品(pin)(pin)為(wei)(wei)中標（成交(jiao)）產(chan)品(pin)(pin)，包括(kuo)技術需求(qiu)和商務需求(qiu)的(de)制(zhi)定(ding)必將指向A品(pin)(pin)牌(pai)。但往往因(yin)為(wei)(wei)潛在供(gong)應(ying)商因(yin)為(wei)(wei)認(ren)為(wei)(wei)醫(yi)院(yuan)已(yi)(yi)經定(ding)了“調子”，所(suo)以(yi)參與(yu)投標（響(xiang)應(ying)）的(de)供(gong)應(ying)商往往僅有三家，呈(cheng)現出(chu)投標（響(xiang)應(ying)）文(wen)件“一厚(hou)兩薄”，評分結果“一高(gao)兩低”，使得后(hou)期采購(gou)(gou)項目(mu)接受檢查(cha)時被認(ren)為(wei)(wei)：

? ? ? （1）產品的品牌都論證出來了，還公開招標，是(shi)否存在虛(xu)假招標？

? ? ? （2）論(lun)證出來的是產品(pin)的品(pin)牌，那(nei)后期編制采(cai)購文件需要的技術需求(qiu)和商務需求(qiu)怎么(me)來的？是直接讓參(can)與論(lun)證的供應商提(ti)供的？是否(fou)存在采(cai)購人與供應商之(zhi)間串通(tong)的可能？

? ? ? （3）根據投標（響應）文(wen)件的響應內容，供應商之間存在“串標、圍標”（包含(han)存在關聯(lian)關系，影(ying)響公正性）的嫌(xian)疑。

? ? ? 2.采(cai)購活動過程中如果(guo)有“第四(si)家(jia)(jia)”供應商(shang)(shang)參(can)與競爭，繼而可(ke)能引發的是“第四(si)家(jia)(jia)”供應商(shang)(shang)對采(cai)購文件的質疑、投(tou)訴或者(zhe)舉報等(deng)以謀求(qiu)采(cai)購需求(qiu)不存在限制、排(pai)他的內容，且如果(guo)“第四(si)家(jia)(jia)”成為(wei)中標（成交）供應商(shang)(shang)（往(wang)往(wang)是因為(wei)價格占盡優(you)勢，且技術(shu)參(can)數并不差），必然導致需求(qiu)科(ke)室(shi)對采(cai)購結果(guo)的不滿(man)意(yi)等(deng)問(wen)題(ti)出現，甚至包括醫院違約等(deng)一(yi)系列(lie)的問(wen)題(ti)。

? ? ? 二、原因分析

? ? ? 公立醫院(yuan)的院(yuan)內論證環(huan)節，旨(zhi)在(zai)通(tong)過(guo)發揮集體(ti)的智(zhi)慧，對供應商(shang)(shang)遞(di)交的材(cai)料進行(xing)討論，甚至與每家遞(di)交材(cai)料的供應商(shang)(shang)進行(xing)當面商(shang)(shang)談，最終實現集體(ti)意志下(xia)的擇優(you)，但(dan)是亦因為存(cun)在(zai)以下(xia)的可能，導致以上提及矛盾的產生：

? ? ? 1.如果(guo)因(yin)為其醫院內(nei)部采(cai)購生(sheng)(sheng)態存在“科室說(shuo)了算(suan)”、“歸口部門(men)說(shuo)了算(suan)”，甚至“領導(dao)說(shuo)了算(suan)”的現象，又或者因(yin)為論(lun)證(zheng)專家“老好人”的論(lun)證(zheng)意見(jian)，則容(rong)易出現論(lun)證(zheng)過程形式化，實質上并沒有(you)真(zhen)實體現論(lun)證(zheng)的意義，無法實現真(zhen)正擇優，但卻(que)埋下各種風險，也反映出該(gai)醫院的采(cai)購生(sheng)(sheng)態有(you)需要進一步改善的空(kong)間。

? ? ? 2.論證過(guo)程(cheng)(cheng)只看重品(pin)牌(pai)(pai)的(de)認可程(cheng)(cheng)度(du)以及該(gai)品(pin)牌(pai)(pai)產品(pin)對(dui)應(ying)的(de)技(ji)術參數滿足(zu)程(cheng)(cheng)度(du)，而對(dui)“該(gai)品(pin)牌(pai)(pai)產品(pin)提(ti)供的(de)價(jia)格合理(li)性(xing)與否，對(dui)后期采(cai)購活(huo)動開展帶來極大影響(xiang)”的(de)重視(shi)程(cheng)(cheng)度(du)不(bu)足(zu)，使得(de)存(cun)在較大廉政(zheng)風險。

? ? ? 3.對(dui)市場(chang)的了解不(bu)(bu)夠充分(fen)，僅僅依靠科室推(tui)薦或(huo)者提(ti)供(gong)的供(gong)應(ying)商材料(liao)，又或(huo)者雖然以(yi)公告方式邀請不(bu)(bu)特(te)定供(gong)應(ying)商提(ti)交論證(zheng)材料(liao)，但僅限于考(kao)慮報名(ming)提(ti)交供(gong)應(ying)商的材料(liao)，而并未主動詳盡了解同類產品市場(chang)上的認可程度，使得醫院與各潛在供(gong)應(ying)商之(zhi)間處于信息不(bu)(bu)對(dui)等(deng)的境(jing)界，為后期(qi)采(cai)購活動開展收(shou)到質疑(yi)、投訴的可能性(xing)增加。

三、解決思路

? ? ? 醫(yi)療設備論(lun)(lun)證，其(qi)目(mu)標是為了讓論(lun)(lun)證小組對擬(ni)采購(gou)設備，從產(chan)品在同類(lei)產(chan)品市場上(shang)的(de)(de)認可程(cheng)度、技術水平檔次、質(zhi)量可靠性(xing)、保修年限(xian)、后期(qi)維修維保成本(ben)和(he)價(jia)格接受程(cheng)度等各個方面通(tong)過橫向和(he)縱向的(de)(de)對比，討論(lun)(lun)并形(xing)成結(jie)論(lun)(lun)，為后期(qi)采購(gou)實現(xian)(xian)采購(gou)預算之下(xia)的(de)(de)最高性(xing)價(jia)比打下(xia)堅(jian)實基礎(chu)，而實現(xian)(xian)該目(mu)標的(de)(de)前提，是各類(lei)相關(guan)信(xin)息的(de)(de)獲取足(zu)夠全面，因此提出(chu)建議(yi)：

? ? ? 1.公告邀請(qing)不特定(ding)供(gong)應商遞交所需(xu)的各(ge)類(lei)(lei)材料，為論證專家更為全面了解(jie)不同(tong)(tong)(tong)產(chan)品(pin)打下基礎(chu)，同(tong)(tong)(tong)時(shi)主動了解(jie)同(tong)(tong)(tong)類(lei)(lei)產(chan)品(pin)市(shi)場上的認(ren)可程度，包括同(tong)(tong)(tong)級醫院過往(wang)同(tong)(tong)(tong)類(lei)(lei)設備(bei)采購情況、價(jia)格情況等信息，形成大數據，繼(ji)而合理確定(ding)項(xiang)目最高限價(jia)。

? ? ? 2.論證過(guo)程緊緊圍(wei)繞后期設備使用的全生命周期實現“符(fu)合所(suo)需(xu)”和“物有所(suo)值”的原(yuan)則，通(tong)過(guo)對(dui)各類材料（如(ru)果條件允許，應當(dang)邀請遞(di)交(jiao)材料的供應商(shang)分(fen)別(bie)商(shang)談，進一步獲取所(suo)需(xu)信息）的分(fen)析、判斷(duan)和討論，合理確(que)定技術參數和商(shang)務要求（不(bu)應確(que)定品牌(pai)排名，否(fou)則即存在(zai)被認定“虛假招標”的風險）。

? ? ? 3.應結合采(cai)購需求調查工作(zuo)一并開展。

? ? ? 由于《政(zheng)府采購(gou)需(xu)求(qiu)管理辦法》的施行，除了《辦法》規(gui)定應(ying)當開(kai)(kai)展采購(gou)需(xu)求(qiu)調(diao)查和審查的項目之外，較多采購(gou)人結合自身實際，會另行規(gui)定其他醫療設備采購(gou)項目在采購(gou)活(huo)動開(kai)(kai)展前，應(ying)當開(kai)(kai)展采購(gou)需(xu)求(qiu)調(diao)查，因此，論證環節，可以融入到采購(gou)需(xu)求(qiu)調(diao)查工作過程中，減少(shao)重復(fu)工作量。

? ? ? 四、結語

? ? ? 論證(zheng)結果排(pai)名為(wei)(wei)產品品牌的排(pai)名，可以理解為(wei)(wei)醫院(yuan)已經通(tong)過(guo)論證(zheng)的方(fang)式(shi)自行組織了一次“公開招標(biao)或者(zhe)邀請招標(biao)”，但該過(guo)程(cheng)極有可能因(yin)為(wei)(wei)上述提及的原因(yin)使得過(guo)程(cheng)不嚴謹，流(liu)程(cheng)形式(shi)化，結果不合理等情(qing)形，使得后期的采購活動(dong)存在較(jiao)大法律風險(xian)、廉(lian)政風險(xian)，因(yin)此，公立醫院(yuan)應當優(you)化論證(zheng)過(guo)程(cheng)。

? ? ? 醫院(yuan)能(neng)否(fou)實(shi)現(xian)采購(gou)結果的“符(fu)合所需(xu)”與“物有所值”的目標，很大(da)程度(du)源自(zi)是否(fou)能(neng)夠充分(fen)實(shi)現(xian)對(dui)整個采購(gou)項目相關信息了解(jie)程度(du)，與潛在(zai)供(gong)應商(shang)之(zhi)間形成對(dui)等，然后(hou)制定(ding)技術需(xu)求和商(shang)務需(xu)求，才(cai)可以最大(da)可能(neng)降低(di)、規(gui)避(bi)各類風險(xian)，實(shi)現(xian)有效(xiao)采購(gou)。

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